В учебном пособии представлены критерии отбора больных для лапароскопической аппендэктомии, изложена техника операции, подробноописаны осложнения и их профилактика. Особое внимание уделено использованию высокоинтенсивного лазерного излучения при выполнении лапароскопической аппендэктомии. Детально описан разработанный авторами эндоскопический инструмент для затягивания экстракорпоральных узлов, используемый для лигирования брыжейки и культи червеобразного отростка.
   Книга будет полезна хирургам, осваивающим технику лапароскопических операций, а также студентам, интернам и клиническим ординаторам соответствующих специальностей медицинских ВУЗов.

Оглавление

Введение 5

Глава 1. Отбор больных на операцию 7
1.1. Показания к лапароскопической аппендэктомии 7
1.2. Противопоказания к лапароскопической аппендэктомии 8

Глава 2. Техника лапароскопической аппендэктомии 11
2.1. Оборудование и инструменты 11
2.2. Анестезиологическое пособие 14
2.3. Расположение пациента, персонала и оборудования 14
2.4. Доступы 15
2.5. Ревизия органов брюшной полости 16
2.6. Этапы лапароскопической аппендэктомии 21
2.6.1. Тракция червеобразного отростка 22
2.6.2. Пересечение брыжейки червеобразного отростка 22
2.6.3. Обработка культи червеобразного отростка 26
2.6.4. Извлечение червеобразного отростка 34
2.6.5. Контрольная ревизия, санация, дренирование брюшной полости 34
2.6.6. Завершение операции 35

Глава 3. Возможные осложнения лапароскопической аппендэктомии и их профилактика 37
3.1. Интраоперационные осложнения 37
3.1.1. Осложнения, связанные с наложением пневмоперитонеума 37
3.1.2. Осложнения лапароскопического доступа 43
3.1.3. Специфические осложнения лапароскопической аппендэктомии 45
3.1.4. Электрохирургические осложнения 46
3.2. Послеоперационные осложнения 51
3.2.1. Интраабдоминальные осложнения 51
3.2.2. Экстраабдоминальные осложнения 54

Библиографический список 57

Приложение 64

Введение

   Острый аппендицит является одним из самых распространенных хирургических заболеваний в ургентной хирургии и составляет 1–4 случая на 1000 человек [27]. Частота диагностических ошибок при остром аппендиците составляет 12–31%, в таких случаях, как правило, удаляют неизмененныйчервеобразный отросток. Летальность на протяжении последних десятилетий практически не изменилась и держится на уровне 0.2–0,4%. Причиной неблагоприятных исходов, помимо позднего обращения больных, остается  высокий процент диагностических ошибок на всех этапах госпитализации [6].
   Классическая аппендэктомия имеет определенные недостатки, к которым следует отнести ограниченную возможность ревизии и санации брюшной полости через разрез Волковича-Дьяконова, травматичность санации через срединный лапаротомный доступ при осложненных формах острого аппендицита и связанные с ней спаечные послеоперационные осложнения, относительно длительный период нетрудоспособности у людей физического труда. Частота осложнений при выполнении открытой аппендэктомии за последние 30 лет существенно не изменилась и составляет 5–8%, с явным преобладанием раневых инфекций [4].
   Методика лапароскопического лечения острого аппендицита имеет ряд несомненных преимуществ перед открытой операцией [1, 7, 28, 35, 39, 42, 52]:
   − малая травматичность;
   − меньшая частота послеоперационных (особенно раневых) осложнений;
   − хороший косметический эффект операции;
   − возможность проведения полноценной ревизии органов брюшной полости, выполнения сочетанных и симультанных операций без расширения хирургического доступа;
   − экономическая эффективность за счет снижения расхода медикаментов, уменьшения сроков госпитализации и нетрудоспособности.
   Однако пока еще лапароскопическая аппендэктомия не получила широкого распространения в хирургических стационарах России. Основными аргументами скептиков являются: техническая сложность существующих на сегодняшний день оперативных методик лапароскопической аппендэктомии, отсутствие квалифицированных специалистов и подготовленного персонала, высокий процент конверсий и интраабдоминальных осложнений, относительно малая травматичность доступа Волковича-Дьяконова [35]. Необходимо отметить, что скептическое отношение к лапароскопической аппендэктомии часто связано с низкой осведомленностью хирургов о возможностях эндоскопической хирургии в лечении острого аппендицита. Данные литературы и наш опыт показывают, что большинство осложнений при выполнении лапароскопической аппендэктомии связаны с грубыми техническими ошибками и являются следствием недостаточной теоретической и практической подготовки хирургов [8].
   В данном учебном пособие обобщен опыт ведущих Российских и зарубежных клиник в лечении острого аппендицита с использованием эндоскопических технологий, изложены собственные разработки авторов. Пособие адресовано прежде всего хирургам, овладевающим техникойлапароскопической аппендэктомии, а также всем врачам, желающим подробнее ознакомиться с новыми возможностями эндоскопической хирургии в лечении острого аппендицита.

Формат: PDF
Язык: Русский

Скачать учебник
Лапароскопическая аппендэктомия (А.Н. Пряхин, Р.З. Газизуллин)