Россия какое-то время оставалась в стороне от постоянно разраставшейся эпидемии, первый случай ВИЧ в нашей стране был зарегистрирован в 1987. Однако последующее развитие событий оказалось крайне неблагоприятным. Негативное воздействие эпидемии ВИЧ на будущее развитие России очевидно. Даже в гипотетическом случае, если вдруг по какой-либо чудесной причине эпидемия перестанет расти, последствия её текущего уровня уже представляют собой серьёзную общественную проблему. Между тем и текущая ситуация и перспективы развития эпидемии достаточно туманны и требуют значительного углубления исследовательской работы как в области динамики эпидемии, так и в области её социальных, демографических и иных детерминант и последствий. Цель сборника – возбудить интерес к проблеме эпидемии у немедицинской части научного сообщества, вывести проблему ВИЧ/СПИД на более широкую дискуссионную площадку.
   Для демографов, медиков, социологов, активистов гражданского общества.

Содержание

Предисловие

Сведения об авторах

Список сокращений

Ю. А. Амирханян
Мужчины, практикующие секс с мужчинами: проблема ВИЧ/СПИД (обзор поведенческих исследований и шаги выхода из кризиса) 1

Е. А. Кошкина, В. В. Киржанова, К.В. Вышинский, Т. Роудз, Л. Платт
Медикосоциальные последствия инъекционного употребления наркотиков и возможные пути их предотвращения 27

О. М. Ждановская, Л. А. Мелешко
Влияние эпидемии ВИЧ/СПИД на демографическую ситуацию в Республике Беларусь 59

С. Г. Мисихина, Д. В. Помазкин
Социальноэкономические последствия эпидемии ВИЧ/СПИДа для пенсионной системы в России 65

А. И. Михальский
Оценка числа ВИЧ инфицированных лиц в населении по наблюдаемой динамике числа выявленных случаев СПИД 75

Б. П. Денисов
Возможности демографического подхода в изучении эпидемии ВИЧ в России 100

Предисловие

   Демография – это наука о закономерностях воспроизводства населения. Поскольку население является физическим телом общества, с переменным рвением демографы считают свою науку общественной. От других наук этого типа демография отличается ярко выраженной индуктивностью, если не сказать, ползучим эмпиризмом. Первое, что пытается уяснить демограф в исследовательской работе – факты и их верификация (источники данных и процедуры их получения, надёжность того и другого, и т.п.). В отсутствие фактуры демографу нечего сказать. Второе, факты, с которыми имеет дело демография, являются главным образом количественными характеристиками (измерениями), на основании которых рассчитываются статистические показатели, строятся демографические таблицы и модели. Третье, демография весьма осторожна при установлении причинноследственных связей, основанных на а) моделях, с допущениями относительно параметров; б) данных смещённых выборок; и в) качественных утверждений, упрощающих неоднородность изучаемых популяций. Четвёртое, по своей природе демография является междисциплинарной наукой, демографы не страдают профессиональной гомофилией, напротив интерес к проблемам населения со стороны исследователей-недемографов только приветствуется [1].
   Вирус иммунодефицит а человека (ВИЧ ) – агент, вызывающий тяжёлое заболевание синдром приобрет ённого иммунодефицит а (СПИД). Болезнь по существу является неизлечимой. Появление «доступной» антиретровирусной терапии отодвигает (на неопределённое время) наступление симптоматической стадии болезни и следующей за ней смерти.
   По данным ЮНЭЙДС общее число ВИЧ-инфицированных в мире оценивает ся в 60 млн. чел, число умерших от СПИДа в 20 млн. чел. В некоторых странах Африки эпидемия уже свела на нет несколько десятилетий экономического и социального прогресса. По оценкам ЦРУ [2] к 2010 СПИД изменит глобальное соотношение сил в основном в результате широкого распространения в КНР, Индии и России.
   На 31 мая 2005 г. количество зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в России составило 309 543 чел., из них 1 350 детей; число детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями, составило 203; за время наблюдения умерло 7 255 ВИЧинфицированных, в том числе 167 детей. Количество больных СПИДом составило 1 355, в том числе 198 детей; умерло 982 больных СПИДом, в том числе 132 ребёнка. Количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей находящихся на диспансерном наблюдении до установления диагноза, составило 12 455 чел. [3].
   27 сентября 2005 года в прямом эфире телеканала "Россия", Первого канала, радиостанций "Маяк" и "Радио России" Президент Российской Федерации ответил на вопросы граждан, заданные в телеэфире, по телефону и в Интернете. По поводу ВИЧ/СПИД он, в частности сказал: «Этой проблемой очень многие озабочены и в государственных структурах, и в общественных организациях, в обществе в целом. И правильно, что озабочены. Последние исследования, статистические данные, показывают, что проблема очень острая, но всетаки она не носит характера эпидемии. И это показывают массовые обследования граждан призывного возраста, женщин в родильных домах и некоторых других категорий населений. Но она остра, эта проблема. ... Поэтому в следующем году мы предусматриваем серьезное увеличение финансирования на эти цели. Если в текущем году было выделено всего 130 млн. рублей, в масштабах России это почти ничего, то финансирование уже в следующем году будет увеличено в 2030 раз. На эти цели предполагается выделить до 3 млрд. рублей при понимании того, что все нуждающиеся даже в дорогостоящих лекарствах будут ими обеспечены».
   Из этого заявления видно, что, с одной стороны, эпидемии ВИЧ/СПИД нет, с другой, отсутствующая эпидемия требует в 2030 раз больше денег, чем в прошлом году. И это только начало её бюджетного роста, не исключено, что для предоставления заявленного понимания обеспечения всех нуждающихся дорогостоящими лекарствами в 2007 году понадобится в 100 раз больше средств.
   Правительством уже объявлено о предварительно планируемом увеличении федерального бюджета на ВИЧ/СПИД на 2006 г. почти в 23 раза, до 2,98 миллиардов рублей (1,6 млрд. на лечение, 980 млн. на диагностику и 400 млн. на профилактику). Правительство также обратилось к губернаторам с просьбой привести региональные программы по ВИЧ/СПИДу в соответствие с новой федеральной программой и выделить ресурсы на противодействие ВИЧ/СПИДу из регионального бюджета. Расходы на исследовательскую деятельность в сделанных заявлениях не усматриваются, возможно, они включены в «профилактику».
   Для сравнения расходы Национального института здоровья США на исследовательскую деятельность в области ВИЧ/СПИД на 2006 год составят $ 2 932 992 000, увеличившись на $ 12 441 000 по сравнению с 2005 годом. Только расходы на изучение поведенческих и социальных проблем превышают наш федеральный бюджет более чем в четыре раза. Указанный институт не является единственным источником финансирования исследований эпидемии. Соответствующий бюджет Центров контроля заболеваемости (CDC) в 2005 году составил более $ 730 млн. для исследований внутри США и более $ 120 за их пределами. Кроме этого есть Агентство международного развития и президентский план по борьбе с эпидемией.
   Тем не менее, достижения в области демографического исследования эпидемии остаются довольно скромными. За рубежом они сдерживаются отсутствием данных. Хотя общий подход и большое число моделей сформулированы достаточно давно, наполняемость их информацией весьма скудна. В нашей стране ситуация не лучше, но по другим причинам (непрозрачность статистики здоровья, ведомственная разобщённость, слабость отечественной эпидемиологии и пр.).
   На сайте ФНМЦ СПИД [3] среди основный достижений центра под первым номером записано: «разработана и внедрена оригинальная, не имеющая зарубежных аналогов, система эпидемиологического наблюдения за ВИЧинфекцией в России»; а под вторым: «созданы и внедрены федеральные и региональные компьютерные базы данных по единой регистрации всех случаев ВИЧинфекции и СПИД, а также обследованных на антитела к ВИЧ». Эта система была создана ещё в СССР и в настоящее время продолжает существовать, по всей видимости, только в Российской Федерации. Вместе с тем, в средствах массовой информации, специальной литературе и материалах международных организаций бытует мнение, что система наблюдения за ВИЧинфекцией в России является неполной, а истинное число ВИЧинфицированных намного выше зарегистрированного. Например, по мнению В. В. Покровского (между прочим руководителя ФНМЦ СПИД): зарегистрированные случаи инфекции – только видимая часть айсберга, общее число случаев заражения ВИЧ, включая ещё не попавшие в поле зрения медиков, оценивается в 0.81.5 млн.
   Другими словами, система отражает приблизительно от 20 до 40% российской эпидемии. Существенно менее мощная система мониторинга эпидемии США (по мнению её специалистов) отражает более 85% эпидемии [4]. Довольно странная ситуация, но вполне естественная для всего, что происходит вокруг ВИЧ/СПИД.
   На состоявшемся в Москве 30 марта 2005 года Российском саммите лидеров бизнеса по СПИДу выступила, в частности, д-р Дебреворк Зевди (директор глобальной программы Мирового банка по СПИДу), которая сказала: «действия, направленные против эпидемии СПИД, во многих случая не имеют под собой доказанных рациональных оснований, знание об эпидемии недостаточно». В этих словах отражён, главным образом, опыт международной ситуации, и реакцию можно назвать адекватной. Относительно нашей страны также отсутствует уверенность в обоснованности действий по сдерживанию эпидемии, принимая во внимание оценку ФНМЦ СПИД своего собственного актива.
   Не смотря на наличие уникальной коллекции данных об эпидемии, интерес демографов к ней практически отсутствовал. Цель сборника, предлагаемого вниманию читателя – возбудить этот интерес, вывести проблему ВИЧ/СПИД на более широкую дискуссионную площадку. В настоящее время дискуссия ведётся специалистами ФНМЦ СПИД и его региональных отделений, с одной стороны, с другой – активистами «гражданского» общества, способность которых объективно оценивать ситуацию сомнительна [5]. Вовлечение демографов, на мой взгляд, даст возможность нашей стране реализовать имеющееся конкурентное преимущество на рынке исследований эпидемии, а именно существующую в нашей стране и не имеющую зарубежных аналогов систему эпидемиологического наблюдения за ВИЧ-инфекцией, в частности, федеральную компьютерную базу данных по единой регистрации событий, связанных с ВИЧ.
   Авторы сборника не составляют коллектив единомышленников, они надеются, что их работа послужит толчком для развитие междисциплинарных исследований эпидемии ВИЧ в России, которая, при благоприятном стечении обстоятельств, будет продолжена.

Формат: PDF
Язык: Русский

Скачать учебник
Демография ВИЧ (Денисов Б.П. и др.)